家长们到儿童内分泌科门诊咨询孩子身高问题时,经常会听到医生提起需要定期监测身高,绘制曲线图。那么曲线图到底有何意义?首先要明了"百分位"的意义:假如有一百个孩子,高矮胖瘦由小至大排列,中间位置即为第五十百分位(中等身材),排在第六十位者即为第六十百分位。曲线图上:横坐标是年龄,纵坐标是各项数值(体重的公斤值或身高的厘米值)。发育情况:生长发育迟缓、身材过于瘦小在临床上定义为身高或体重低于对照表的第三百分位,即低于最下面的曲线;而过重或肥胖则是身高或体重高于第九十七百分位,即高于最上面的曲线。体重可以反映儿童近期生长情况,体重的改变及差异很大,尤其在幼儿时为甚,时常在一波严重的腹泻后宝宝体重会下降个一两公斤,此时得到指标值就差很多了,而身高的变化则更能反映出孩子整个的生长发育情况。渐偏离以往的百分位:例如以往身高都在第五十百分位的曲线上,现在却逐渐地往下掉到第三十百分位的曲线上,则表示孩子的身高生长变迟缓了。身高的测量在1岁以内的幼儿,准确度不佳,除非特别矮小或高长,否则不需去担心。两岁前的儿童,不论男女,其间的差异是很有限的。有些出生时体型过大的宝宝,在往后数月的生长曲线可逐渐地趋于正常;同样道理某些出生体型过小者(如早产儿),2岁内的生长速率会加快而追上正常的曲线范围。由幼儿体重、身高、来观察及比较其生长发育是否正常,其实是最简易的指标,生长曲线图是一项可以运用的很好的工具,父母可以从而初步了解及掌握孩子的发育情形,孩子生长发育上如有异常,可能代表身体发出了异常的警讯。那么,如何运用生长曲线图来记录孩子的生长情况呢?记录方法以横坐标的实际年龄点作一与横坐标垂直的线,再以测得的身高或体重做一与纵坐标垂直的线,把交叉点用圆点的形式描记,将连续多个描记点连线就得到了孩子的生长曲线。生长曲线的意义在于连续动态观察,可以观察孩子在一段时间内生长发育情况。如果某一测量值明显偏离了其他指标的测量值百分位数值,提示可能存在异常。生长曲线上有七条百分位线,分别为97,90,75, 50,25,10,3百分位线;在任意两条标准差线间都可能是正常的,个体孩子的发育不应该以均值为标准,具体的解读应该由孩子的保健医生分析。体重和身高的监测在孩子生长发育过程中意义重大,对孩子营养性疾病的诊断有筛查作用,发现问题及时干预指导,身高的监测可以早期发现身材矮小症,当孩子的身高生长小于第3百分位时提示孩子身材小,发现问题及时查找原因,并干预治疗,监测可早期发现生长过快现象,对性早熟的发现有提示作用,对早产儿,低出生体重儿的追赶生长有调控作用,生长发育的监测指标不仅仅是身高与体重,婴儿的头围,胸围,上臂围等也是常用指标,监测也不仅限于生长速度和水平,还要注意匀称度及孩子生长标准的比较。
春眠不觉晓,上课就趴倒!度过了寒冷的冬天,又到了容易犯困的春季,虽然春困是人体生理机能随着自然气候变化而发生的一种生理现象,但睡眠对成长中的孩子来说意义比成人更显著。充足优质的睡眠不仅有利于孩子身体的成长和发展,而且能促进儿童智能的开发和提升。所以,让孩子睡得足睡得好,对孩子的生长发育有着深远的影响。那么如何让孩子睡得好长得高?试试下面这几招吧!1夜晚睡觉比白天睡觉助长效果好很多家长总觉得孩子睡得不够,为了让孩子多睡些,会利用周末补觉,但其实夜晚睡眠比白天睡眠更有助于生长激素分泌。睡眠之所以会影响身高,是因为对人长高起促进作用的生长激素主要在入睡后分泌,呈脉冲式,生长激素分泌得越多,就越有助于生长。正常情况下,在夜间深度睡眠中,人体内生长激素的分泌量会先后达到两个高峰,总分泌量约为白天的5倍!所以晚上睡得好才能长得高!2保证睡眠时长据最近一项调查研究发现:每日睡眠时间小于9个小时,孩子在身高方面甚至注意力、学习成绩都普遍差于睡眠充足的孩子。由此看出,孩子想要长得高必须保证充足的睡眠,特别是要保证每天最少9小时以上,并且睡眠质量要好。3白天适当运动有研究发现,白天若加大运动量或体力劳动,晚上入睡后,生长激素分泌会更早、更多。国外一些专家曾对运动员进行长期研究,发现运动员白天进行大量运动训练后,晚上入睡生长激素的分泌量比白天没进行运动训练的人增加20%-40%。更进一步证实了经常参加体育锻炼有助于生长激素的分泌,从而有利于身高增长的科学论断。4养成良好睡眠习惯睡眠不规律的孩子在睡觉时大脑会出现过度兴奋影响睡眠质量,家长应帮助孩子制定一个规律的睡眠和休息计划。如下图,不同年龄的孩子,如果在某个时间起床时间,那么他也要在对应的某个时间睡觉。而且0~1岁是孩子睡眠行为形成的关键期,24小时的昼夜节律一般在1岁以内就已经确立了。孩子的睡眠习惯一旦形成,再去纠正就有点难了,因此帮助孩子建立良好睡眠习惯从婴儿时就应该开始做起。5晚饭不要吃太饱、控制饮水量如果晚饭吃太多或摄入热量过高的食物容易造成孩子肠胃不舒服,从而影响孩子睡眠。因此晚上不要饮咖啡、浓茶及可口可乐等饮料,可以喝一小杯热牛奶,补钙同时有助于睡眠。另外,有起夜习惯的孩子尤其要控制饮水量,在临睡前养成去一次厕所的习惯。
常言道“水是生命之源”。在很多妈妈看来,“多喝水”肯定是没错的。尤其是生长发育期的儿童,新陈代谢旺盛,通过水来消化食物、新陈代谢及通过肾脏排泄废物。然而事实并不是这样。“多喝水”的量应该是因人而异的,
发愁孩子冬天没长个儿的家长不要担心,春天来了,每年3~5月是孩子身高增长最快的时期,人体新陈代谢,血液循环加快,呼吸消化功能增强,内分泌激素分泌增多,小朋友们会在春季迅速生长发育,家长们注意做到以下几点:一.早睡有助长高小朋友们首先从早起早睡开始,不可日夜颠倒!家长也要陪孩子一起早睡早起,才能让孩子明白这是正确的事。俗话说,“春困秋乏”,人体在春天需要更多的睡眠时间,尤其是正处于生长发育阶段的孩子,为了促进体内生长激素的分泌,更加需要优质睡眠的支持。若因为各种原因影响了孩子的夜间睡眠,就会直接影响生长激素的分泌,进而影响身高的发育。孩子生长激素的分泌有一定的规律,其中有一条是:晚上11、12点进入生长激素分泌最旺盛的时段,但必须处于深度睡眠状态下,才能更高效地发挥作用。孩子从入睡到进入深睡眠一般需要45-60分钟,那么为了不错过11点开始的生长激素分泌高峰期,孩子最好在晚上10点前入睡,并保持至少8小时的睡眠时间。二.勤晒太阳有助长高一年四季中,春天是最适合晒太阳的。很多家长都知道春天长得快,钙的需求量就会增加,所以需要注意钙的补充。而想要促进钙的吸收,必须要有维生素D的协助。晒太阳有助于身体合成维生素D,促进孩子对钙质的吸收,因而勤晒太阳孩子更容易长高,另外阳光中的紫外线有很强的杀菌能力,皮肤适当地接受紫外线的照射,可以有效杀除皮肤上的细菌,增强皮肤的抵抗力,所以,春天多带孩子晒太阳很有必要!建议家长在上午9-10点和下午4-5点带孩子到户外晒太阳。在这两个时间段,光照不强,且紫外线中的A光束成分较多,是储备体内维生素D的最佳时间。三、合理饮食有助长高很多父母对孩子的身高十分重视,于是一味地给孩子“吃吃吃”。但是,孩子吃得多、吃得好,不一定就长得高,如果一不小心吃错食物,不但影响长个,还会伤害身体健康!那么,对于孩子长高来说,需要补充哪些营养?1、钙:孩子长高的重中之重钙的作用:1、形成和维持骨骼和牙齿的结构,身体中约99%的钙沉积在骨骼和牙齿中;2、维持肌肉和神经的正常运动;3、参与血凝过程;4、参与调节和激活多种酶的活性作用。春天孩子生长发育速度加快,除了上面提到的勤晒太阳外,家长还可以给孩子多选用含钙丰富的食品。推荐食品:牛奶及奶制品、豆制品、骨头汤、鱼、虾、芝麻、海带、木耳、绿色蔬菜等。温馨提示:长高并不仅仅与补钙有关,还与生长激素等其它与生长相关因素有关,如果孩子生长迟缓,千万不要胡乱补钙,应及时咨询儿童保健科医生,进行全面评估,找出确切的病因。2、蛋白质:生长发育的重要营养素蛋白质的作用:1、构成和修补人体组织,为孩子的组织生长和更新提供营养。人体的各种组织器官都是由蛋白质构成的,例如肌肉组织、内脏、大脑组织等,而胶原蛋白、粘蛋白更是构成骨骼的有机成分。2、构成酶和激素的成分,酶蛋白可促进食物消化、吸收和利用,某些激素是有蛋白质或其衍生物构成的,如垂体激素、甲状腺素、肾上腺素,这些都和孩子的生长发育密切相关。蛋白质不仅是生命构成的基础,还是身高增长的重要营养素。春天孩子新陈代谢加快,对蛋白质的需求量更大,如供给不足就会影响孩子长高。推荐食品:猪肉、鸡肉、牛肉、鱼虾肉、鸡蛋、牛奶、大豆、小麦和玉米等。3、维生素:维持生命,促进钙质吸收维生素意思就是“维持生命的要素”,维生素家族成员虽小,却对孩子的成长发育有着举足轻重的作用,例如维生素A、C能增强孩子的抵抗力,而维生素D则有助于钙质的吸收,从而促进孩子身高增长。推荐食品:新鲜蔬果如白菜、胡萝卜、黄瓜、番茄、橘子、香蕉、苹果、葡萄等。4、矿物质:从多种生命活动环节中调节生长发育骨骼中三分之二的矿物质由钙、镁、磷三种矿物质构成,因此这三种矿物质含量是否充足对骨骼的拉长非常重要。而铁、锌等矿物元素也可以从很多生命活动的环节中调节孩子生长发育的速度,如缺锌的孩子没食欲,营养摄入不足固然无法长高;缺铁会使血红蛋白合成受阻,生长发育、智力发育和免疫功能均会受到影响,所以合理摄入各类矿物质对孩子身高的增长也很重要。推荐食品:动物肝脏、牛肉、羊肉、蛋黄、牡蛎、虾、蟹、贝类等。孩子每天饮食品种多样,不偏食不挑食,摄入营养丰富,才能给身高的增长提供更坚实的营养基础。四.适当运动有助长高孩子经常参加体育锻炼,可以改善血液循环,同时能够刺激骺板和骨骼,促进生长激素的分泌,使骨骼生长更旺盛,从而促进孩子身高的增长。据医学专家调查研究,同龄儿童经常参加体育锻炼的比不爱运动的平均身高相差4-8厘米,有的甚至更多。每天坚持20~40分钟,以有氧运动为主,10~15分钟内达到脸红、出汗、心跳加快。这些运动会帮助孩子长高:①弹跳运动:跳绳、跳高、跳远、跑步等;②延伸运动:单杠引体向上、韵律操、健身操等;③全身性运动:篮球、排球、羽毛球、足球和游泳等;强度以能耐受为原则,不可超强度运动;避免长时间跑跳的激烈运动,平时坐姿要保持端正。五.疾病预防春季是多种疾病的高发期,每次孩子一生病,生长发育都会明显滞后。为了不错过身高的猛长期,家长一定要帮助孩子在春天少生病!1、保持室内空气新鲜,注意不要让风、烟、寒气刺激到孩子。春天是呼吸道传染病的高发季节。家长应尽量少带孩子去一些空气混浊、人口密集的地方,如游乐场、大型超市等等,且出入公共场所后要勤洗手,以防孩子被传染疾病。2、饮食方面保证营养均衡,食物最好干、软、易消化,忌食生冷、辛辣、肥甘的食物。食用富含丰富维生素D、钙、磷和蛋白质的食物,如蛋黄、蔬菜、水果、鱼、肉等。3、经常参加户外活动,多晒太阳。最后,提醒各位家长,春季疾病高发期,孩子一定要多参加户外活动,适时添减衣物,注重营养均衡,养成良好的卫生习惯,远离疾病易感人群,以减少疾病的侵扰!孩子身体好,才能长高!家长们一定要抓住春季长高的5个黄金点,让孩子长得真快更高!
据有关数据统计显示,孩子在各个季节身高涨幅是不一样的,一般来说孩子生长最慢的时间段是在冬季,这个时节身高增幅普遍放缓。春季是一年中孩子身高长得最快的一个季节,在这个时间段,孩子的各种代谢活动逐渐加快,生长激素分泌旺盛,因此春季是孩子身高快速增加的最佳时机。那么如何让孩子在这个“大好时机”中快速长高呢?总的来说,家长应注意做到下面的“四要二不要”。“四要”01要给孩子制定锻炼计划由于春季温度适宜,非常适合孩子外出活动或锻炼,家长可以给孩子制定一份锻炼计划表,可以是打羽毛球、乒乓球、慢跑、骑自行车、跳绳、跳远等运动项目,通过这些肌肉拉伸的运动,让孩子的肌肉得以舒展,从而更好的促进身高增长。坚持适量的有氧运动(中等强度,有规律,连续性,每次不少于20分钟,尽量在户外),有助于身高增长的运动如下:弹跳运动:如跳绳、跳高、跳远、跑步等,有助于四肢运动。伸展运动:如单杠引体向上、仰卧起坐、前后弯腰、体操和种种悬挂性运动,有助于脊柱骨和四肢骨的伸展。全身性运动:篮球、排球、羽毛球、足球和游泳等,有利于全身骨骼的伸展延长。父母可以把孩子的运动计划表贴在家里醒目的位置,彼此督促,坚持锻炼,把握住增高的黄金季,事半功倍!02要为孩子适当补充营养在饮食上,家长应该更注重饮食搭配的合理性和均衡性,不要让孩子出现“营养过剩”。可以给孩子多吃蛋白质含量较高的食物,同时也可多补充维生素含量较多的各种果蔬类。此外家长可以适当的给孩子吃些坚果、蛋类、牛奶,在一日三餐调剂上最好能做到合理的搭配。另外家长应注意尽量让孩子少吃含有防腐剂、色素等对孩子成长不利的食品。03要保证孩子的睡眠研究结果显示晚间质量高且充足的睡眠是保证孩子长高的关键。因为这个时间段孩子的身体在积极的分泌各种促进生长的因子。为了让孩子可以按时睡眠,家长也可以给孩子制定睡眠时间表,如果孩子表现的比较好,可以给孩子进行适当的奖励,如贴小红花、奖励奖品等,让娃在奖励中获得良好的睡眠体验。04要及时给孩子调整衣物春季的气候特点就是“忽冷忽热”,由于气候的变化,孩子很容易在这个时间生病。一旦孩子病了就会影响到食欲,孩子营养跟不上,身体代谢变慢,身体生长自然会受到影响。因此在气温不稳定时,家长应及时给孩子调整衣物,避免孩子因为出汗或受凉而生病。“二不要”01不要过分进补有的家长担心孩子长不高,因此给孩子天天鱼肉相加,同时还会补充各类营养素。这样短期内孩子身高或许有大幅度提升,但同时也可能因孩子还未到身高猛长的年龄段而出现肥胖、性早熟等情况。等到其他孩子猛长时 ,自家的娃已经“长不动”了。因为孩子生长过程中所需营养是一定的,所以家长要做到适量,而不是过补。02不要过分补钙很多妈妈都有给孩子补钙的习惯,因为孩子一旦钙不足就有可能导致骨骼生长异常。所以补钙成了家长让孩子长高的“切入点”,有时用量方面也会更随性,认为多吃钙片孩子就会长得更高。但过量补钙可能会引起高钙血症,还会导致异味钙化,使血管、关节等相应器官受损;同时,补钙过量还可能限制大脑发育,反而影响正常生长发育。因此孩子补钙应控制在一定计量内,正常儿童生长发育钙需要量在400mg/d左右。每个做父母的都希望自己的娃身高能达到理想水平,最起码要超过父母这一辈。其实随着经济水平的提升,现在的孩子个头普遍都较高了,所以家长不用刻意给孩子进行“进补”,只要保证孩子的营养丰富全面就OK了。在春季长身高的黄金时间,父母一定别忘了让孩子多多锻炼,只有这样才可能会出现孩子节节拔高的“小惊喜”哦。来源:柏柏育儿漫画
记者 刘一梦暑假来临,各大医院的生长发育门诊很是火爆,生长发育问题成了暑期许多家庭想要集中解决的问题,各大医院也适时推出了长高义诊、“长高总动员”等系列活动。在孩子的身高发育过程中,有太多误区需要家长们搞明白,不要让“有高个子基因孩子不会矮”“个头矮是因为晚长”等“老理儿”耽误了孩子的长高。如何判断孩子身高长速是否正常?怎样才能正确帮助孩子长个儿?收好这份权威的专家解读。5岁至青春期前,是身高最佳干预期生长发育分为婴幼儿期、儿童期和青春期三个阶段。如何才能让孩子身高的每个阶段都长到最佳模式呢?济南市中心医院主任医师彭惠介绍,婴幼儿期、儿童期和青春期这三个阶段对应三种生长模式,侧重点也不同。0—3岁的婴幼儿时期是营养代谢模式生长,也就是以营养为主,睡眠和挑食问题是影响身高的关键。3岁到青春期前的儿童期长个是以生长激素为主,虽然不是生长高峰期,如果每年的增长幅度低于5公分就要引起注意。“到了青春期就是‘性激素+生长激素’共同促生长模式。” 彭惠介绍,青春期甲状腺激素、性腺激素等会出现分泌高峰,共同促进生长过程。“5岁至青春期前是干预身高的最佳期。”彭惠介绍引起身材矮小的常见疾病主要有生长激素缺乏、特发性矮小(生长激素不缺乏,排除其他疾病情况)、性早熟、甲状腺功能低下等,其中特发性矮小能占60%到80%的比例,而不论是特发性矮小,还是生长激素缺乏,最好的治疗方法就是注射生长激素。注射生长激素,不会出现肥胖等副作用生长激素的注射类型分为每天和每周,许多家长听到“激素”二字会比较抵触,认为这会给孩子的身体带来一定副作用。但专家强调,如果孩子是缺乏生长激素造成个子矮小,注射生长激素只是起到一个补充的作用,生长激素是垂体前叶分泌的一种蛋白质,主要就是帮助孩子长身高,不会对孩子的性腺发育产生影响,也就是说不会导致肥胖、骨龄提前等副作用。“每个孩子用量不一样,根据体重、骨龄和诊断计算用量,注射效果比较好的一个月就可以长一公分。”彭惠说。青春期是最佳生长期,平均每年长高6cm“正常情况下进入青春期的年龄是女孩10岁、男孩12岁,当女孩子的乳腺开始发育,男孩睾丸开始发育时,就是进入青春期了,这个时候是长个最快的时候。”彭惠介绍,青春期里的孩子平均每年长6cm。“当女孩子出现月经,男孩子长出腋毛时,就到了青春期的末期,这个时候孩子的身高增长幅度就已经逐渐减缓,身高也就趋于定型了。”彭惠强调,青春期一共有2—3年时间,一般结束的年龄是女孩14岁、男孩16岁,青春期发育完成后,身高生长速度减慢,此后一般每年增长1-2cm,持续2-3年最终停止生长。别受“晚长”误导,过了青春期身高基本定型一些家长因为错误的“晚长”观念耽误了孩子生长大事儿。彭惠介绍,正常情况下骨龄和年龄相差不到一岁,女孩骨龄闭合的时间是14岁,男孩是16岁左右。专家举例说,她曾接诊过的一个12岁女孩,早就出现了性特征发育,但家长观察不仔细,一年没长个儿了才领着孩子就医,测骨龄后发现她的骨龄已经14岁,骨骺线就基本上快闭合了,长高的剩余空间已经非常小了,就算干预效果也不一定明显。彭惠强调,正常的“晚长”是在排除特殊疾病下,伴随着性腺晚发育的缓慢生长,而性特征都发育了,个子还没长就不是“晚长”了,一定是受内分泌或其他疾病影响。“等到孩子月经初潮后或者变声后才想起补救落下的身高,那就是青春期末期了,也就错过了最佳生长期。”彭惠补充,“晚长”的错误观念是由于家长对青春期的认知不够,等孩子过了青春期生长就停滞了,个子也很难再有大幅度增长。孩子的身高有测算公式影响身高的因素有遗传、营养、活动、睡眠、内分泌、体质等,在这其中,遗传因素最多可以占到70%。 “根据父母的身高可以大致算出孩子的身高,男孩身高=(父亲身高+母亲身高+13)/2±5cm,女孩身高=(父亲身高+母亲身高-13)/2±5cm。”彭惠介绍,“±5cm”就是除了遗传因素外,孩子自身可以发挥的空间,如果自身生长激素分泌的好、营养、活动、睡眠等各方面都处于最高值,那最终身高也会落在最高点上,而最高点和最低点的差值可以在十公分甚至更多。晚上9点入睡最利于长高“晚间10点左右,在人体沉睡一个小时后,是人体正常的自然的生长激素的分泌的高峰。”彭惠强调,睡眠对身高的影响主要通过生长激素起作用,虽然生长激素24小时不断分泌的,但大部分是在入睡后分泌,特别是入睡后1-2小时左右达到高峰,这就是为什么注射生长激素也是在晚间9点左右的原因。一般来说,新生儿每天要睡14—20小时,1-3岁为12-14小时,4-6岁需要11-12小时。小学生需保证每天睡眠10小时,初中生9小时,高中生8小时。跑跳、游泳等伸展类运动,有助于长个子在营养方面,专家介绍,长骨骼主要靠蛋白质,如海鱼、牛肉等优质的动物蛋白是长个儿的首选食品,钙和维生素的补充也必不可少,如奶制品、芝麻以及白菜、胡萝卜、苹果等多种蔬菜和瓜果。在运动方面,跑跳和向上伸展类的运动最有助于长个子,推荐快走、慢跑、跳绳、游泳、打羽毛球等有氧运动类型。世界卫生组织认为,5-17岁的儿童青少年每周应至少锻炼3次,1次锻炼至少需要累计1小时中到高强度的身体活动。除此之外,照顾好脊柱也利于骨骼健康生长。要避免长时间负重对脊椎压迫,保持正确的坐姿和站姿,预防青少年发生脊柱侧弯并增强背部肌肉力量。性早熟会导致骨龄提前,影响最终身高除了个子矮小之外,个头如果比同龄人高出很多,大多是性早熟的缘故,这种早发育的后果就是成年后身高比较矮。彭惠介绍,性早熟会导致骨龄提前,最终影响孩子的终身高,这一现象在女孩性早熟中占90%左右,目前在男孩性早熟中也越来越多见。预防性早熟,管住孩子的嘴很重要。不要因为孩子体质差或长得慢而乱用一些保健品,不仅起不到作用还有可能把骨龄“吃”大。 对于特发性也就是没有器质性病变等特殊疾病引起的性早熟,治疗方案首选促性腺激素释放激素抑制剂抑制骨龄增长,如果身高按骨龄已落后较多,必要时还需要联合生长激素治疗。“儿童要少吃反季节蔬菜水果和含有添加剂的零食,不要吃蜂王浆、海参等补品。”彭惠说,孩子过胖也会造成骨龄提前、生长激素分泌缺乏而影响长高。家长还应该避免让孩子接触言情电视书刊,要妥善保管好避孕药、化妆品,尤其是丰胸产品。专家介绍:彭惠,济南市中心医院儿科主任医师,医学博士。山东省医学会儿科专业委员会内分泌学组委员,山东省预防医学会儿保分会生长发育专业委员会委员,山东省医师协会青春期医学专业委员会常委,中国医师协会青春期健康与医学学校健康学组委员,山东省罕见病防治协会遗传代谢病分会副主任委员。擅长儿童生长发育、青春期发育异常等内分泌及遗传代谢疾病的诊治。门诊时间:周一、二、四、五:儿童保健;周六:儿童内分泌、生长发育与青春期医学专科门诊。
1.人的身高有标准吗?什么身高算是矮小?人的身高没有一个绝对的标准,但是有一个相对的范围。医学上用百分位法或标准差法来判定孩子是否属于矮小。即身高低于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童身高的第3百分位数,或低于2个标准差(-2sd)以下,医学上称之为矮小。百分位法即相同人种、性别、年龄的人群的平均身高为第50百分位。如儿童的身高处于第3百分位即相同人种、性别、年龄中最矮的3%区间中,那么医学上称为矮小。通俗来讲就是把100个人从矮到高来排,最矮的3个人就是达到矮身材范畴的,医学上把它叫第3百分位。再说标准差法。正常人有一个平均的身高,例如,中国人的平均身高大约是1.7米左右,那么它的离散程度就有一个标准,如果说是低于两个标准差或者两个标准差以上,就离正常值相差太远、达到矮小标准了。如果孩子3岁以前<7cm/y,3岁-青春期<5cm/y,青春期<6cm/y则应考虑生长速度减慢。检查自己孩子身高是否正常,最简单的办法就是和同龄的孩子比较,如果比同龄的孩子平均矮5公分以上、长期坐在班级前二排等,就应引起重视去正规的医院做相关检查了。2.孩子的身高增长有规律吗?儿童的生长发育是有规律的,正常儿童不同时期生长速度不同,一般足月出生时身长50厘米,小于47厘米则提示有宫内生长迟缓;生后第一年增长25厘米,第2年增长10厘米,第3年至青春期开始生长速度为每年平均5-7厘米,青春期每年增长8-12厘米,持续2-3年。一般3岁以前每年生长小于7厘米,3岁到青春期以前每年生长小于5厘米,青春期每年生长小于6厘米时,就认为生长速度减慢,应及时就诊,及早治疗。3.如何准确测量身高?一天内身高的变化是晨起最高、睡前最低,这是因为一天的活动和体重的压迫使椎间盘变薄、足弓变浅、脊柱弯曲度增加的缘故,一般早上要比晚上高1~2厘米。量身高需要注意:同一时间(固定时间)、同一地点、同一测量工具、同一人测量,采用精确的测量技术和测量工具可以最大限度的控制误差,比如每月1号的晚上在门厅的墙上用三角尺或书本由孩子母亲测量。三岁以下儿童一般量卧位身长:用标准的量床或携带式量板,婴幼儿脱去鞋、袜、帽和外套,仰卧于量床底板中线上,一人用手左右固定婴幼儿头部,使头顶紧密接触头板。另一人站在婴幼儿右侧,左手握住两膝,使两下肢并拢紧贴量床,右手移动足板使其紧贴双脚足跟,读足板处所示数字。三岁以上儿童可根据以下步骤在家精准测量身高:1.贴身高尺时离地距离参考身高尺说明。2.将在医院等身高管理机构专业测量的数据,标记在身高尺上。3.示意孩子松掉辫子,脱掉鞋子、外套(头发的厚度会影响身高测量准确度,厚重的外套会影响体重的测量准确度)4.让孩子站到身高测量尺前,脚后跟靠尺脚跟并拢,脚尖打开45度。5.家长可以手轻轻碰触下颌上下左右调整头部位置,站在孩子的正前方,调整眼角与耳朵上缘在同一水平线上。6.用书本(或其他工具)的直角,靠墙直角滑下至头顶(横向放置书本是不正确的,容易因书本弯曲造成测量误差)。7.在测量尺上标记数据,确保同一测量尺,同一测量人,标记身高及测量年月日时,下个月再进行对比。很多家长都认为量身高很简单,用尺子量一下就可以了,其实科学身高测量是很重要的:儿童青少年生长发育过程是有规律的,家长通过精准测量孩子身高,记录孩子的生长速率,才能随时监测预警孩子的生长发育状况。4.影响一个人身高的因素有哪些?影响一个人身高的原因有很多,其中父母遗传因素占60%-70%。有学者用多元线性回归方程,通过数学模型分析了父母身高对于儿子和女儿的影响显著性水平,结论是男女总的身高的遗传率的点估计值为71.7%;男孩身高遗传率为72.9%,女孩的遗传率为62.8%;父母都对孩子的身高有显著影响,女孩身高与母亲有略强的遗传作用,男孩身高与父亲有略强的遗传作用,但远没有孩子与父母之间的血缘关系的共同影响强烈。当然除了遗传因素和疾病因素外,生活中营养、运动、睡眠、心理以及环境因素也是影响长高的重要原因,如父母身高均不理想但希望孩子能达到理想身高,那么必须注意这30%-40%的非遗传因素。5.身高是遗传决定的,后天不能改变吗?遗传是一个异常精密的过程,由遗传决定的60%-70%部分不容易改变;然而造物主给了我们30%-40%的空间可以自由发挥,就是通常说的环境因素影响身高,后天的身高是可以干预的。成功案例就是NBA篮球华人明星林书豪,身高191cm 的林书豪父母身高只有168cm ,但是通过营养、运动等后天干预,林书豪比爸爸高出20多厘米。科学研究表明:生长激素是促进人体长高的关键因素,营养、运动、睡眠、心情等都会影响生长激素分泌。正常发育的儿童,通过后天营养指导、睡眠指导、运动指导、心情指导、疾病预防等科学的身高管理计划,可以促进人体生长激素分泌,改善身高。如果因内分泌异常等疾病所导致的身高落后,通过日常生活的干预是不太可能帮助身高达到正常值的,但是选择正规的医院接受专业的诊断和治疗,是有望达到遗传身高或突破遗传身高。6.孩子现在个子不高,以后会晚长吗?老观念认为孩子有早长和晚长之分,所谓“二十三窜一窜”,这种说法是不科学的。所谓的 “晚长”医学上是指青春期发育延迟,这样的孩子青春期前身高正常或略偏矮,只是到了青春期其他同龄人身高陡增而自己青春期延迟,才会显得身材矮小, 一般孩子父母也曾有晚长个的情况。如果孩子骨龄落后实际年龄2岁且生长激素水平正常,则可能为晚长或体质性青春期延迟,但如果骨龄与孩子年龄相匹配,则提示孩子不属于“晚长”。 而且考虑到现在经济水平与一二十年前的巨大差距,父母的身高不一定代表了准确的遗传水平,如果孩子身高落后较大,是否晚长应由专业医生作出判断,切不可只是等待。1.首先要区分一个程度问题。发育确实有早晚之分,如果与相应年龄的平均身高相差2、3厘米,晚长一点有可能追赶得上来;但如果相差5厘米以上甚至10厘米,晚长也不一定实现追赶性生长达到正常身高。2.时代不同了,现在的孩子由于营养摄入充足等因素普遍发育的比较早,不能用上一、两代人的发育时间来判断现在的孩子。3.判断是否是“晚长” 也要有相应依据,不能仅凭自己想像和经验。通过拍摄X光片详细评估骨龄,看看骨龄是落后还是提前,才能判断孩子生长发育情况,这是孩子是否“晚长”的核心依据。7.什么是骨龄?人的生长发育可用两个“年龄”来表示,即生活年龄(日历年龄)和生物年龄(骨龄)。骨龄是骨骼年龄的简称,借助于骨骼在X光摄像中的特定图像来确定,一般情况下和年龄相差在1年以内,但是在疾病的影响下可以严重落后或提前。骨龄能够较为准确的反映人体的生长发育状况和身高增长空间,骨龄一旦成熟身高也就失去了线性增长的机会,因此骨龄是临床诊疗矮身材必须要做的检查项目之一。8.孩子一般几岁停止长高?一般来说,女孩15岁、男孩16岁左右,骨骺就已经接近或达到闭合状态,身高也就失去了线性增长的空间。9.儿童矮小的发病率是多少?根据中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组统计,我国儿童矮身材的发生率约为3%,全国4-15岁需要治疗的矮小儿童有700万,总数居全球第二。目前,每年真正接受合理治疗的患者不到3万名,治疗率不足1%。90%的矮小儿童有自卑、抑郁等心理障碍,成年后面临生活、就业、交际、婚恋等沉重压力。调查显示,90%的家长不知道儿童生长发育的基本规律;65%的家长在孩子身高偏矮时,会考虑使用保健品,甚至盲目进补;30%的家长在孩子生长发育迟缓时盲目乐观,固守“晚长”老观念。10.家长对待孩子的身高一般有哪些认识误区呢?调查显示,只有20%的家长经常过问孩子身高并进行检测和记录;75%以上的家长无法提供目前孩子准确身高;80%以上的家长无法提供孩子一年前的身高;97%的家长不知道孩子生长发育的基本规律;70%的家长知道学校里有学期初体检,但60%的家长不知道结果或没有当回事;30%的家长在孩子生长迟缓时盲目乐观等待,固守“晚长”老观念;65%的家长在孩子身高偏矮时,会考虑使用增高保健品等,甚至盲目进补……这些往往导致错过了孩子矮身材的最佳干预期,有的甚至造成终身遗憾。11.家长在生活中如何管理孩子的身高?建议家长首先养成给孩子定期测量身高的好习惯,至少每3个月给孩子定点、定时量一次身高,了解孩子的生长速率;骨龄决定了孩子的生长空间和潜力,但骨龄和年龄有可能存在严重偏差,这种情况下只按照年龄来判断孩子的身高是偏离实际的,建议家长每年带孩子测一次骨龄。生活上,睡眠、饮食、运动和心理也是影响孩子身高的关键因素,建议学龄期的孩子不晚于22:00睡觉并睡足8-9小时以上;饮食方面注意营养均衡和蛋白质的充足摄入,少喝碳酸饮料,少吃西式快餐、油炸食品和反季节蔬果等;弹跳类运动能有效帮助孩子长高,可让孩子每天用1小时的时间进行跳绳、篮球、排球、羽毛球、跑步等体育运动;心理上要给孩子营造一个温馨、轻松的家庭环境,不要给孩子太大的学习压力,不要习惯在饭前和睡前批评孩子。值得注意的是,家长千万不要因为孩子生长异常病急乱投医,或轻信广告,或盲目等待,这可能耽误了孩子的最佳干预时机,给孩子留下一生的遗憾。而应该第一时间带孩子到正规医院专科门诊就医,寻求专业医生的诊断。12.生长激素是不是激素?跟一般的激素有什么区别?很多家长会谈“激素”色变,一提到激素就想到身体发胖、骨质疏松、肝肾毒性等副作用,立即表示拒绝治疗、放弃治疗,因为他们觉得“生长激素是激素,小孩子不能用”。事实上,人体内激素有很多种类,人们通常所说的“激素”一般是指糖皮质激素和性激素。糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一种类固醇激素。在正常生理情况下,它对体内营养物质的代谢和多种器官的功能均有重要的调节作用,是维持生命所必需的激素之一。这类药物具有很强的抗炎、抗过敏及免疫抑制作用。但有些疾病必须用糖皮质激素长期治疗时,会减慢生长,长期使用会有向心性肥胖的副作用。性激素是由性腺及肾上腺皮质分泌的几种类固醇激素,睾丸主要分泌睾酮,卵巢主要分泌雌二醇及黄体酮,肾上腺皮质主要分泌脱氢异雄酮。如果剂量较大或持续时间较长地摄入含有性激素的食物或药物,就可能引起生殖器官和性征的提早发育。生长激素虽然也叫“激素”,但无论从来源、化学结构,还是从生理、药理作用上来说,都与糖皮质激素和性激素完全不同,也不会产生糖皮质激素或性激素样的副作用。那么生长激素到底是什么?生长激素(Human Growth Hormone,hGH)是由人体脑垂体前叶分泌的一种肽类激素,由191个氨基酸组成。生长激素通过刺激肝脏等组织产生胰岛素样生长因子(IGF-1)发挥其生理功能,促进骨骼生长,促进机体合成代谢和蛋白质合成,促进脂肪分解,抑制葡萄糖利用使血糖升高。青春发育期时,生长激素在性激素的协同作用下,更进一步引起身高快速增长。13.孩子个子矮,但不缺生长激素,可以用生长激素长高吗?当然,并非只有生长激素缺乏才可以用生长激素治疗,比如医学上的特发性矮小( ISS) ,它是指目前尚无法明确病因的匀称性身材矮小。美国FDA先后批准了Turner 综合征、Prader-Willi 综合征( PWS) 、慢性肾功能不全和小于胎龄儿( SGA) 、ISS、SHOX基因缺乏、Noonan综合征等7种非生长激素缺乏的矮小相关适应症。有的孩子会做生长激素激发试验来看孩子是否缺乏生长激素,但激发试验只能反应生长激素分泌峰值(即分泌的最高值)是否正常,并不能反应生长激素的分泌总量和生长激素的活性是否正常,更不代表生长激素-胰岛素生长因子轴(GH-IGF)都正常。特发性矮小病人中,可能有部分患者属于生长激素分泌紊乱或敏感性不足,或是生长激素转化为IGF存在某种缺陷,或是受体敏感性不足以及胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP-3)运转或释放IGF存在某种缺陷等。对于这些原因,使用生长激素治疗,可以在一定程度上纠正其中的缺陷,从而起到有效提高终身高作用。总之,经过正规检查,确定生长激素不缺乏,但孩子如果身材矮小,经医院检查明确诊断为特发性矮小、特纳综合征、性早熟等。根据《中华儿科杂志》矮身材诊治指南,也是可在有适应症的条件下使用生长激素治疗,使其身高达到正常的。14.性早熟为什么要使用生长激素治疗?性早熟是儿科内分泌系统常见的发育异常,是指女童在8岁前,男童在9岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。性早熟的孩子临床表现是性征发育提前,由于提前进入青春期和身高突增阶段,一段时间内身高可能会明显高于同龄人。但是由于青春期会促进性激素大量分泌,导致骨龄快速成熟而丧失生长空间,性早熟的孩子一般会因为青春期启动太早而失去2年左右的长高时间,终身高一般会比正常儿童偏矮10厘米左右,出现小时候“鹤立鸡群”、长大了“鸡立鹤群”的现象。性早熟的治疗目的是以改善患儿的成年身高为核心的。国外有文献报道,性早熟患儿治疗年龄越大,单用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)对终身高获益越少,对这些患者终身高没有起到任何帮助。所以要配合生长激素联合治疗,以达到理想终身高,生长激素治疗可在不影响骨龄的情况下促进生长发育,进而改善终身高,当然还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。15.口服保健品可以让孩子长高吗?市场上充斥着为数众多的“增高产品”,到底这些“增高药”和“增高器材”有没有用?市场上关于“增高”的保健品品种多不胜数,但成份归纳为以下:1.主要成分为赖氨酸等加钙剂和多种维生素,对促进生长有一定辅助作用,但对明显生长落后者疗效不明显。2.主要成分为蛋白同化剂类固醇,短期内有一定促生长效果,但促进骨骺过早闭合,副作用明显,对最终身高不利。3.主要成分为雄激素,短期内有一定促生长效果,但使骨骺迅速闭合,身高增长立即停止,并可能出现女性男性化,男性性早熟,最终身材矮小。4.主要成分为中草药,可改善食欲,帮助消化吸收,但疗效有限。且多种产品可能添加固醇类激素,可致性早熟并使骨骺提前闭合,影响最终身高。大多数增高保健品含有性激素和其他不明成分,有些确实在短期内能够达到促进身高增长的目的,但是却会促使骨龄加速老化,透支了以后的身高增长空间,得不偿失。生长激素是目前国际公认的临床上能唯一有效的促进身高增长的药物。16.生长激素药品的适应症有哪些?生长激素是美国食品药品监督管理局(FDA)和中国食品药品监督管理局(CFDA)批准治疗矮小儿童的唯一有效的药品。1985年基因重组人生长激素(rhGH)问世发展至今,人工合成的基因重组人生长激素与人脑垂体产生的生长激素的化学结构完全一样,生理、药理作用也保持一致,可明显促进矮小孩子的身高增长,并改善其全身各器官组织的生长发育。足球巨星梅西幼年时因生长激素缺乏导致矮小,10岁时身高只有1.25米,正是后来通过注射生长激素长高到1.70米,才成就了如今的一代球王。目前美国FDA批准的基因重组人生长激素(rhGH)适应症有:1985 儿童生长激素缺乏症(GHD)1993 慢性肾功能不全肾移植前1996 HIV感染相关性衰竭综合征1996 Turner综合征身材矮小1997 成人GHD 替代治疗2000 Prader-Willi综合征2001 小于胎龄儿(SGA)2003 特发性矮身材(ISS)2003 短肠综合征2006 SHOX基因缺少但不伴GHD患儿17.生长激素药品的主要用途是什么?儿科领域:用于内源性生长激素缺乏所引起的儿童生长缓慢。烧伤领域:促进蛋白合成,纠正负氮平衡,加速创面愈合。生殖领域: 女性--全程参与卵泡发育,改善卵泡质量,从而提高受孕率;男性--用于少精弱精,提高精子活力,从而提高受孕率。抗衰老领域:激活或唤醒沉睡细胞,让其正常工作,促进代谢,达到抗衰的作用。18.矮小儿童使用生长激素前要在医院做哪些检查?要花多少钱?1、体格检查:包括当前身高体重、外观、第二性征发育情况、全身各系统检查。2、实验室检查:包括血/尿/便常规、肝功能、乙肝两对半、肾功能、电解质、甲状腺功能、血脂、血糖、骨龄、垂体、生长激素激发试验。3、此外,根据患者病情可做特殊检查,如IGF-1\IGFBP3、IGF-1生成试验、皮质醇、ACTH、性激素、戈那瑞林激发试验、绒毛膜促性腺激素试验、染色体核型(女孩必做)、血气分析、骨密度、25-羟VD3、头颅/胸部/脊柱/骨盆/s四肢长骨X光摄片 。不做基因筛查的话一般在2000元左右,具体检查项目及费用价格参照各地医疗单位统一标准。19.生长激素有副作用吗?生长激素临床应用至今已有30余年,现有数据表明生长激素安全性较好,不良反应总体发生率低。如果严格按照说明和适应症来用药,生长激素是一个非常安全的药物。目前发生的生长激素治疗的不良反应主要是短期一过性的,主要有:1.可引起一过性高血糖现象,通常随着用药时间延长或停药后恢复正常。2.临床实验中有1%的身材矮小儿童有副作用,常见注射部位局部一过性反应(疼痛、发麻、红肿等)发生率随用药时间延长而降低,罕见影响日常活动。具体请咨询医生建议复查。有些孩子注射激素后,会出现局部疼痛,主要和心理因素有关,是可耐受的。3.如果剧烈运动或运动量突然加大后出现关节疼痛或肌痛,应减少运动量,适量运动即可。随着用药时间延长而降低,具体请咨询医生建议复查。4.可能出现晨起眼睑等部位肿胀,是体液潴留的症状,水钠潴留是使用生长激素后的常见不良反应,出现水肿的部位一般是眼睑、面部、手背、脚背、下肢的水肿等。能耐受的继续使用,一般3-7天症状消失。5.颅压升高。患儿注射后颅压升高,出现头痛症状。大多数情况下,颅压会随用药时间延长而相应降低,症状会完全消失。20.使用生长激素会不会影响孩子自身的智力和性发育?会不会增加肿瘤发生率?不会影响自身身体发育、智力和性发育:生长激素是人体内天然存在的,非异性蛋白,且临床使用的剂量为最小有效量,是安全、有效的,不会对孩子自身生长发育有负面影响。生长激素的生理作用是:促进生长、调节骨代谢、调节物质代谢、增加机体免疫力、促进心肌蛋白合成等作用。如果生长激素治疗前不伴有甲状腺功能低下等影响智力的因素,生长激素治疗不影响智力发育。生长激素也不参与性发育的调节,性发育由性激素参与调节。不会增加肿瘤发生率:国外做过大量的医学研究,医学文献资料提示生长激素治疗后肿瘤发生率十万分之二到三,和正常人群的发病率基本相当,无明显差异,说明生长激素治疗不会导致肿瘤。国内外大量权威临床资料报道,尚无证据证明生长激素会引起白血病、肿瘤等发生,经过大量的临床研究证实:生长激素具有良好安全性,是国家药监局批准的治疗儿童矮小的唯一有效药品。如果孩子自身没有肿瘤,生长激素不会诱发肿瘤。21.使用生长激素会不会影响孩子自身分泌生长激素,产生药物依赖?不会影响自身分泌,因为患者正是因为本身不能分泌生长激素或分泌不足,或不能发挥作用,所以才要外源性给予,而且都是在医生指导下用药的较小的有效剂量,极个别会稍有抑制的,不过停止治疗后数月可恢复至治疗前分泌水平。矮小的孩子是因为生长激素分泌障碍(包括生长激素分泌数量和活性等因素)、生长激素不敏感等原因,使用生长激素治疗的目的是外源性补充生长激素,治疗只会促进孩子身高的增长,如果停药,孩子将按照原来的生长速度生长,对自身的分泌没有任何影响。22.使用生长激素会不会加快骨龄和骨骺闭合?不会。因为生长激素是体内促进骨骼线性生长的激素,没有促进骨骺成熟的作用,如果出现使用生长激素后促进骨骺成熟现象,实际上患儿的生长速率已为用药前的数倍,已经实现有效追赶身高。23.孩子几岁开始使用生长激素治疗效果最好?身材矮小在临床上强调“早发现、早诊断、早治疗”,孩子的年龄越小,骨骺的软骨层增生及分化越活跃,孩子生长的空间及潜力越大,对治疗的反应越敏感;另一方面,矮小儿童的治疗费用跟体重成正比,孩子的体重越重用药剂量就越大,治疗费用就越高,3-12岁是治疗窗口期。一个体重15公斤的矮小儿童治疗一年花费2万元左右,一个40公斤的孩子一年则要花费约6万元,而且效果不如前者好。国内矮小儿童接受治疗一般比较晚,70%的年龄段在10-13岁,而国外矮小患儿的治疗一般在6岁开始。24.生长激素一般要治疗多久?如何判断效果?生长发育是一个延续而不等速的过程。生长激素没有所谓的疗程,要根据患儿的适应症、身高较正常标准的差距、骨龄的情况、家庭经济状况等决定使用时间,一般情况下应至少治疗6个月到一年,以观察疗效。具体要听取主治医生的建议,遵医嘱进行治疗。因每个家长的期望值不同,以及家庭经济水平所限制,治疗的疗程也会有所不同。但是随着年龄越大,治疗花费会因体重的变化而增加。目前国际上,对于成人生长激素缺乏的替代治疗已经开始,所以说儿童期替代治疗的目标是改善终身高,严格讲生长激素的替代对于生长激素缺乏的个体应该是终生的治疗,只是剂量随着年龄不同会有变化。临床对生长激素有效性的判定是,治疗后年生长速率比治疗前增加2厘米/年以上。生长激素可以进行试用3个月,如复诊后效果不佳,需要同主治医生一同分析影响疗效的因素。需要提示各位家长的是:请不要进入这样一个误区,即“应用生长激素治疗孩子就会快速长高”,其实这样的想法不现实,也不符合自然科学规律。首先,从儿童生长发育角度讲,身高的增长是相对缓慢的过程,不可能用药后就达到“立杆见影”的效果。其次,关于临床生长激素治疗矮身材儿童有效性判定标准是:将患儿年生长速率较治疗前增加2厘米以上即为有效。生长激素疗效影响的因素,与诊断、生长激素激发试验最高生长激素峰值、第1年身高增长率、开始治疗年龄、骨龄、开始治疗时身高/开始发育时身高、父母身高SDS(靶身高)、IGF-I水平、生长激素剂量、治疗持续时间、药品保存、注射操作方法、生活习惯(包括饮食、运动、睡眠)等多种因素有关。生长激素疗效不佳时,还需考虑:生长激素剂量不足、治疗依从性差、生长激素粉剂产生抗体、甲状腺功能低下、合用大剂量糖皮质激素、骨骺闭合或接近闭合、测量不准确、存在全身慢性疾病等因素。25.生长激素治疗要花多少钱?生长激素治疗费用直接与用药剂量成正比,但孩子的矮身材病因、体重、骨龄、性发育程度、治疗时长等等都会影响用药剂量,所以每个孩子的治疗费用都因人而异。
目前,越来越多的家长重视孩子的生长问题,发现问题会及时就医。但也有不少家长因不了解孩子正常生长发育的基本规律,固守“晚长”老观念,等到孩子几乎停止生长时才来就医,往往失去治疗时机。殊不知,孩子不长个也常常隐藏着各种疾病隐患,也要当作“病”来看。调查显示多数家长不清楚如何科学检测及定期检测儿童身高,30%的家长在孩子生长迟缓时盲目乐观等待,65%的家长在孩子身高偏矮时,会考虑使用增高保健品等,甚至盲目进补,75%的以上的家长无法提供目前孩子准确的身高。每人的身高受种族和父母遗传因素的影响,但实践证明后天因素也不容忽视。一般遗传因素占70%左右,后天因素占30%左右。那么,后天因素主要包括那些方面呢?营养均衡是长高第一步:从营养角度考虑,应在胎儿时期就得到重视。妊娠期的母亲就注意增加营养,为胎儿健康成长作充分准备。孩子出生后,尽量做到六个月前母乳喂养,并且在六个月时逐渐添加辅食,为孩子供应足够、合理的营养食品。进入儿童时期后,饮食方面要注意营养均衡搭配。挑食、厌食、饮食无规律的孩子不容易长高;营养过剩引起肥胖的孩子不容易长高;催熟(性早熟)的孩子不容易长高。加强运动是长高的关键:运动是促进孩子长高的第二个因素。人体长高是由于长骨端的骺软骨不断生长,而骺软骨的生长,需要良好的血液供应。经常参加体育活动,能够促进血液循环,加速新陈代谢,使骨骼组织供血增加。营养增强再加上运动时机械性的摩擦、刺激,骺软骨细胞的增殖,使骨骼生长发育旺盛。另外,多让孩子到室外活动,让孩子得到较长时间的阳光照射,促进机体维生素D的生成,有利于钙的吸收。也可促进身高发育。弹跳运动,如跳绳、跳高、跳远、跑步等有助于四肢运动;伸展运动,如单杠引体向上、仰卧起坐、前后弯腰、体操等运动,有助于脊柱骨和四肢骨的伸展;全身性动作,如篮球、排球、羽毛球等有助于全身骨骼的伸展延长。除此之外,游泳对长高也有帮助。游泳时,水中关节承受重力小,骨骼、关节都得到充分拉升,可以刺激骨细胞的生长。睡眠充足才能长高:睡眠也是孩子长高的又一重要因素。俗话说:“人在睡中长”是有其道理的。一方面,睡觉可使大脑神经、肌肉等得以松弛,解除肌体疲劳;另一方面,生长激素分泌有昼夜节律,进入深睡眠期1小时后生长激素出现分泌高峰,有利于孩子长高。一般特别强调要早睡,如果孩子课业忙,宁可第二天早点起来,弥补做点功课。因为生长激素的分泌有时间性,晚上10点~12点、凌晨2点~4点,是人体生长激素分泌最旺盛时段,这些时间点上没有好好休息,会影响长高。1-3岁的孩子应保持12-14小时的睡眠时间,4-6岁的孩子应保持11-12小时的睡眠时间,7-10岁的孩子应保持10小时的睡眠时间,10-14岁的孩子应保持9小时的睡眠时间。心情愉快有利长高:现代心理学家研究认为,精神、情绪等因素可影响人的身高,不良的精神刺激,过重的心理负担,会阻碍儿童的生长发育。精神愉快有利于促进儿童生长,而精神压抑则会抑制生长激素分泌不利于孩子的生长。因此,家长应努力为孩子营造一个平和的环境,让孩子愉快地成长。家庭环境不良或孩子压力过大会使孩子心理感情受创,会引起孩子食欲不振,性格孤僻、容易发脾气等症状,心情不愉快的孩子会造成匀称性矮小,也就是某段时间生长非常缓慢,而当不良环境因素消退后,又可恢复正常的生长。影响长高的疾病因素:排除生活习惯因素,常见引起矮小的就是疾病因素了。矮小发病率高,病因多样。多种疾病都会影响孩子长高。例如脑垂体发育不良、甲状腺功能低下、生长激素缺乏、性早熟、家族性矮身材,青春期发育延迟等;低出生体重儿、早产儿、小于胎龄儿等也是引起矮小的疾病因素之一,这类孩子的共同特性是出生时小,多数在三岁之前能实现追赶生长达到正常,但也会有20%左右实现不了追赶生长,身高低于同龄正常儿童;还有某些特殊的先天性或遗传性疾病也会影响身高生长。除去上述能明确病因的矮小,还有相当一部分矮小找不到任何原因,即特发性矮小,占矮小患儿的60%左右。可见,不长个、矮小也是病,而不是简单的晚长。无论是哪一种类型的矮小症,只要找准原因都是可以经过治疗或调整而长高的。但是家长要把握好治疗长高的最佳时间,以免错过最佳治疗时机。人生有两个生长高峰期,3岁前及青春期,青春期发育完成,基本停止生长。因此,关注孩子的生长,首先学会了解孩子的生长规律,定期监测孩子身高生长。如果您发现孩子有以下情况:(1)3岁--青春期前每年生长速度低于5厘米,(2)青春期每年生长速度低于7厘米。或者通俗些说:1、自己家孩子比周围同龄孩子个子矮、长得慢。2、孩子在班级里总是排在队列的前三名。3、孩子的裤子几年都穿不短。4、发现孩子青春期提前(正常女孩10岁开始,男孩12岁开始)5、孩子已过青春期启动年龄仍无发育。那么做为家长就需要引起重视了。目前性早熟的发病率在逐年升高,性早熟病因也多样,除疾病引起的性早熟,最常见的也是特发性性早熟。性早熟是指青春期提早出现,即女性在8岁以前出现性腺增大和第二性征或者在10岁之前出现月经,男性在9岁以前睾丸发育。按发病机制的不同,性早熟一般可以分为两大类:真性性早熟和假性性早熟。真性性早熟在性激素的刺激下随着骨骼生长的加速会伴有骨龄提前,使骨骺端提前闭合,这些孩子暂时可能比同龄人长得高、长得快,但由于缩短了小儿发育前的一段宝贵的生长时间,随着发育的完成,生长也渐渐停止,因此其成人终身高往往是偏矮的,形成典型的“高儿童、矮成人”的发育曲线。要保证孩子身高正常,需要摒弃“晚长”或“遗传父母”的老观念:每一个体除遵循遗传因素外,受外界环境的影响也都会有自己独特的生长轨迹,所以需要我们摒弃老观念,掌握孩子生长发育的基本规律,发现生长轨迹出现偏离及时就医,做到及时排查疾病,及时治疗。
中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组在1998年曾提出临床应用基因重组人生长激素的建议(中华儿科杂志,1997.37:234),在此基础上,2006年10月再次对矮身材儿童的诊断治疗进行了广泛深入的讨论,取得了一致意见,现综合如下,以便临床工作者参考。【矮身材的定义】矮身材是指在相似生活环境下,同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者(-2SD),或低于第3百分位数(-1.88SD)者,其中部分属正常生理变异。为正确诊断,对生长滞后的小儿必须进行相应的临床观察和实验室检查。【病因】导致矮身材的因素甚多,其中不乏交互作用者,亦有不少疾病导致矮身材的机理迄今未阐清(见表1)【诊断】对矮身材儿童必须进行全面检查,明确原因,以利治疗。一、病史应仔细询问:患儿母亲的妊娠情况;患儿出生史;出生身长和体重;生长发育史;父母亲的青春发育和家庭中矮身材情况等。二、体格检查除常规体格检查外,应正确测量和记录以下各项:①当前身高和体重的测定值和百分位数;②身高年增长速率(至少观察3个月以上);③根据其父母身高测算的靶身高;④BMI值;⑤性发育分期。 三、实验室检查1.常规检查 应常规进行血、尿检查和肝、肾功能检测;疑诊肾小管酸中毒者宜作血气及电解质分析;女孩均需进行核型分析;为排除亚临床甲状腺功能低下,应常规检测甲状腺激素水平。2.骨龄(Bone Age,BA)判定 骨骼的发育贯穿整个生长发育过程,是评估生物体发育情况的良好指标。骨龄即是各年龄时的骨成熟度,是对左手腕、掌、指骨正位X线片观察其各个骨化中心的生长发育情况进行测定的。目前国内外使用最多的方法是G-P法(Greulich & Pyle)和TW3法(Tanner-Whitehouse),我国临床上多数采用G-P法。正常情况下,骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之间,落后或超前过多即为异常。3.特殊检查(1)进行特殊检查的指征 ①身高低于正常参考值减2SD(或低于第3百分位数)者;②骨龄低于实际年龄2岁以上者;③身高增长率在第25百分位数(按骨龄计)以下者,即:<2岁儿童为<7cm/年;4.5岁至青春期儿童<5cm/年,青春期儿童<6cm/年; ④临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者;⑤其他原因需进行垂体功能检查者。(2)生长激素-胰岛素样生长因子-1轴(GH-IGF-1)功能测定 以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验目前已很少应用,多数都直接采用药物刺激试验(见表2)。GH峰值在药物刺激实验过程中<5ug/L即为生长激素完全缺乏(GHD);介于5-10ug/L之间为部分缺乏(pGHD);>10ug/L则属正常。由于任何一种刺激实验都有15%的假阳性率(指GH分泌低下),因此,必须在两项刺激实验结果都不正常时,方能确诊GHD。目前多数主张选择作用方式不同的两种药物试验:一种抑制生长抑素的药物(胰岛素、精氨酸、吡啶斯的明)与一种兴奋生长激素释放激素的药物组合;可以分2d进行,也可一次同时给予(复合刺激)。胰岛素实验不仅可靠,而且可以同时测定下丘脑-垂体-肾上腺轴功能,按0.075u/kg剂量进行胰岛素实验时甚少发生有症状的低血糖,但仍需密切观察,对少数出现低血糖症状者可即刻静注25%-50%葡萄糖,仍可继续按时取血样检测GH。由于下丘脑病变所致的GHD患儿的脑垂体功能是正常的,生长激素释放激素(GHRH)可以促使垂体正常分泌GH,因此,GHRH试验一般不用于诊断,而常用于区别病变部位位于下丘脑抑或垂体。可乐定实验中可能出现疲乏,嗜睡等症状,少数有恶心,呕吐;吡啶斯的明可能引起腹痛,一般多可耐受,严重者可予以阿托品肌注,但可能会影响检测结果。(3)胰岛素样生长因子-I轴(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)测定 两者的血清浓度随年龄增长和发育进程而增高,且与营养等因素相关,各实验室应建立自己的参比数据。(4)IGF-1生成试验 对疑为GH抵抗(Laron综合征)的患儿,可用本试验检测GH受体功能。①方法一:按0.075-0.15U/(kg·d)每晚皮下注射rhGH 1周,于注射前、注射后第5和第8天各采血样一次,测定IGF-1;②方法二:按0.3 U/(kg·d)每晚皮下rhGH,共4d,于注射前和末次注射后各采血样1次,测定IGF-1,正常者的血清IGF-1在注射后会较其基值增高3倍以上,或达到与其年龄相当的正常值。(5)其他内分泌激素的检测 依据患儿的临床表现,可视需要对患儿的其他激素选择进行检测(6)下丘脑、垂体的影像学检查 矮身材儿童均应进行颅部的MRI检查,以排除先天发育异常或肿瘤的可能性。(7)核型分析 对疑有染色体畸变的患儿都应进行核型分析。【鉴别诊断】 根据病史,体检等资料分析,对营养不良、精神心理性家庭性特发性矮身材、小于胎龄儿、慢性系统性疾病等因素造成的非生长激素缺乏的矮身材比较容易识别 对常见的导致矮身材的病因应予以鉴别,如:软骨发育不良、甲状腺功能低下症、体质性青春发育延迟;临床还需注意某些综合征的可能,如:Prader-Willi综合征,Silver-Russeli综合征,Noonan综合征等。【治疗】1.矮身材儿童的治疗措施取决于其病因 精神心理性、肾小管酸中毒等患儿在相关因素被消除后,其身高增长率即见增高,日常营养和睡眠的保障与正常的生长发育关系密切。2.生长激素 随着基因重组人生长激素(rhGH临床应用经验的大量累积,目前获准采用rhGH治疗的病种逐渐增多,自1985年美国FDA批准rhGH治疗生长激素缺乏症以来,陆续核准的病病有慢性肾功能衰竭(1993)、先天性卵巢发育不全(1996-1997)、Prader-Willi综合征(2000)、小于胎龄儿(2001)和特发性矮身材(2003)。由于大部分小于胎龄儿在生后2-3年内都会呈现追赶生长,身高可以达到与其靶身高相称的生长曲线范畴,故对小于胎龄儿都应定期随访观察。一般在3周岁时,如其生长仍然滞后,应考虑GH治疗。2003年FDA批准GH用于特发性矮身材,即:①非GH缺乏的原因不明者;②身高低于同性别、同年龄儿正常参比值2.25SD以上;③预计其成人期终身高在-2SDS以下。(1)剂型 国内可供选择的有rhGH粉剂和水剂两种,后者的增长效应稍好。(2)剂量 生长激素的剂量范围较大,应根据需要和观察到的疗效进行个体化调整。目前国内常用剂量是0.1-0.15IU/kg·d,每周0.23-0.35mg/kg;对青春发育期患儿、Turner患儿、小于胎龄儿、特发性矮身材和某些部份性生长激素缺乏症患儿的应用剂量为0.15-0.20IU/(㎏.d)每周0.35-0.46(㎎.㎏)(注:WHO标注生长激素1㎎=30U)(3)用法:每晚睡前皮下注射1次,常用注射部位为大腿中部1/2的外、前侧面,每次注射应更换注射点,避免短期内重复而引致皮下组织变性。(4)疗程:生长激素治疗矮身材的疗程视需要而定,通常不宜短于1-2年,过短时患儿的获益对其终身高的作用不大。(5)副作用:常见的副作用为:①甲状腺功能减低:常在开始注射2-3月后发生,可按需给予L-甲状腺素片纠正;②糖代谢改变:长期较大量使用生长激素可能使患儿发生胰岛素抵抗。空腹血糖和胰岛素水平上升,但很少超过正常高限,停用生长激素数月后即可恢复,在疗程中应注意监测,对有糖尿病家族史者和肥胖儿尤须注意;③特发性良性颅内压升高:生长激素可引起纳、水潴留,个别患者会出现特发性颅内压升高、外周水肿和血压升高,多发生于慢性肾功能衰竭、Turner综合症和GH缺乏症所致生长障碍患儿,可暂停GH治疗,并加用小剂量(如:氢氯噻嗪)降低颅内压;④抗体产生:由于制剂纯度的不断提高,目前抗体产生率已减少,水溶液制剂更少;⑤股骨头滑脱、坏死:因为骨骼在治疗后生长加速、肌力增强,运动增多时可能引起股骨头滑脱、无菌性坏死、致跛行,亦可出现膝关节、髋关节疼痛,呈外旋性病理状态,可暂时停用GH并补充维生素D和钙片治疗⑥注射局部红肿或皮疹:通常在数日内消失,可继续使用,目前已甚少见⑦诱发肿瘤的可能性:国际上有关组织曾进行过相关调查研究,根据国家合作生长组和药物治疗研究中心等学术机构的大量流行病学资料,包括对肿瘤患者年龄、性别和种族等人群信息进行综合分析,结果显示无潜在肿瘤危险因素存在的儿童,GH治疗不增加白血病发生和肿瘤复发的危险,但对曾有肿瘤、有家族肿瘤发生遗传倾向、畸形综合征,长期超生理剂量GH应用时需谨慎,治疗过程中应密切监测血清IGF-1水平,超过正常参照值+2SD者宜暂时停用。3.其他药物:①疗程中应注意钙、微量元素等的补充,以供骨生长所需;②蛋白同化激素:常与生长激素并用治疗Turner综合征,国内大多使用司坦唑醇stanozolol,康力龙),常用剂量为0.025-0.05㎎/(㎏.d)需注意骨龄增长情况;③IGF-1性腺轴抑制(GnRHa),芳香酶抑制剂(Letrozole,来曲唑)等亦曾被用于治疗矮身材,国内目前无足够资料分析,故不建议常规应用。【随访】所有确诊矮身材患儿都应进行长期随访 使用生长激素治疗者每3个月应随访1次:测量身高(最好测算⊿SDS)此处还要进行IGF-1、IGFBP-3、T4、TSH、血糖和胰岛素等检测,以便及时调整GH剂量和补充甲状腺素。每年检查骨龄1次。疗程中应观察性发育情况,按需处理。疑有颅内病变者应注意定期重复颅部MRI扫描。 (沈永年 王慕逖 整理)(收稿日期:2008-02-20)摘自《中华儿科杂志2008年6月第46卷第6期》